Los antibióticos son el tratamiento primordial para la mayoría de las IU. Una variedad de antibióticos se encuentran disponibles, y las posibilidades dependen de varios factores, implicando si el contagio es dificil o no, primaria o repetitiva. El tipo de tratamiento se basa en el tipo de enfermo (caballero o dama, mujer preñada o no embarazada, infante, enfermo hospitalizado o no hospitalizado, sujeto con glucosa alta). El tratamiento no debe fundamentarse unicamente en la valoración de bacterias reales. Por ejemplo, si una mujer cuenta con síntomas, incluso si el balance bacteriano es pobre o común, probablemente la infección esté presente, y el médico tendría que considerar la receta de antibióticos.
Receta para las ITU no difíciles
Las IU (Infecciones Urinarias) de bajo riesgo, en mujeres a menudo pueden ser tratadas con éxito por teléfono. En dichos casos, un profesional de la salud da a los pacientes con tratamientos de antibióticos de 3 días sin necesidad de una prueba de pipí en el consultorio. Este tratamiento se recomienda sólo para damas con pequeño peligro de contagio frecuente, que no presenten síntomas (como vaginitis) que aludan otros problemas.
Régimen de antibióticos.
El tratamiento antibiótico oral cura el 94% de los contagios del tracto urinario sin dificultades, sin embargo la tasa de recaída continua siendo elevada. Los siguientes antibióticos son frecuentemente usados en ITUs sin complicaciones:
El proceso habitual tiene una duración de 3 días con trimetoprim-sulfametoxazol, comúnmente denominado TMP-SMX (Bactrim, Cotrim, Septra). TMP-SMX combina un antibiótico con un fármaco sulfa. Algunas veces se receta una dosis única de TMP-SMX en casos ligeros, pero las tasas de cura son normalmente más bajas que con regímenes de 3 días. Las reacciones a la sulfa son comunes y podrían ser graves.
Los antibióticos de fluoroquinolona, también denominados quinolonas, han sido generalmente como siquiente alternativa. No obstante en zonas geográficas que tienen una gran dureza a TMP-SMX, las quinolonas son actualmente el tratamiento inicial para las ITU. Ciprofloxacino (Cipro) es el antibiótico quinolona principalmente prescrito. Las quinolonas se administran habitualmente durante un período de 3 días. Las chicas preñadas no tienen permitido tomar este tipo de medicamentos.
La nitrofurantoína (Furadantin, Macrodantin) es otra alternativa. Este medicamento debe suministrarse por un tiempo mayor de 3 días.
La fosfomicina (Monurol) no es bastante eficiente tales como muchos antibióticos, no obstante podría emplearse mientras se tiene un embarazo. Las tasas de dureza a este medicamento son demasiado bajas.
Asimismo pueden utilizarse algunos otros antibióticos, abarcando amoxicilina (con o sin clavulanato) y cefalosporinas. La doxiciclina es muchas veces eficaz pero no debe suministrarse en infantes o damas preñadas.
Posteriormente de una semana de tratamiento con antibióticos, la mayoría de los pacientes se encuentran libres de contagio. Si los signos no se atenuan en los primeros días de la terapia, los doctores por lo general sugieren que las féminas interrumpan su antibiótico y provean una muestra de pipí para el uricultivo con el fin de identificar el organismo concreto que causa la enfermedad.
Medicación para la infección recidivante.
Un contagio recidivante (provocada por fallo de la medicación) acontece dentro de 3 semanas en alrededor de 10% de las damas. La recaída es tratada de manera comparable a una primera infección, aunque los antibióticos habitualmente se prolongan durante 7-14 días. (Los contagios recidivantes suelen deberse a anormalidades estructurales, abscesos u algunos otros problemas que pueden requerir cirugía.
Tratamiento para apalear afectaciones recurrentes.
Las féminas que poseen dos o más IU sintomáticas en el intervalo de un año suelen requerir antibióticos precautorios. La propia percepción de malestar de una dama por lo general permitiría guiar sus decisiones sobre si usar o no antibióticos precautorios. Todas las damas tienen que usar medidas de estilo de vida con el fin de prever las recurrencias.
Con el tratamiento automático intermitente si no todas las mujeres, gran parte de ellas con afectaciones urinarias reincidentes suelen tratar con fuerza las ITU sin ir a un doctor. Usualmente, se deben seguir los siguientes pasos:
Tan rápido como el paciente desarrolle malestares, es preciso la toma del antibiótico. Las infecciones que acontecen menos de dos veces al año, suelen tratarse como si fueran de una ofensiva original, con medicación de una sola toma o de 3 días con medicinas como amoxicilina.
En ciertos casos, incluso se elabora una prueba de meada limpia antes de comenzar la ingesta de antibióticos y se envía al doctor a fin de que corrobore el contagio.
Una fémina tiene que acudir a un doctor en las siguientes situaciones:
- Si los síntomas no han desaparecido en 48 horas.
- Si se presenta una modificación en los malestares.
- Si la paciente tiene el presentimiento de estar preñada.
- Si el paciente padece más de cuatro infecciones al año.
Las damas que no son postulantes para el auto-tratamiento son aquellas con un sistema inmunológico dañado, alteraciones de los riñones previas, irregularidades estructurales de las vías urinarias o precedentes de contaminación por microbios fuertes a los antibióticos.
Antibióticos Postcoitales.
Si las infecciones reincidentes se encuentran visiblemente vinculadas con la acción intima y los episodios suceden más de dos ocasiones en un período de 6 meses, una sola porsión preventiva ingerida inmediatamente después del coito es efectiva. Los antibióticos para estos casos contemplan TMP-SMX, nitrofurantoína, cefalexina, o una fluoroquinolona (como la ciprofloxacina). (Las fluoroquinolonas no son apropiadas durante el embarazo.)
Antibióticos Preventivos Continuos (Profilaxis)
Los antibióticos preventivos continuos (profilácticos) son una alternativa para algunas mujeres que no reaccionan a otras medidas. Ante esta situación, los antibióticos en cantidades bajas se ingieren continuamente a lo largo de 6 meses o más.
Medicamento para Alteraciones Renales (Pielonefritis).
Los pacientes con alteraciones en los riñones no peligrosas (pielonefritis) podrían tratarse en casa con antibióticos orales. Los pacientes con infección de riñón aguda de moderada a severa que tengan signos severos u otras dificultades podrían requerir ser hospitalizados. En este tipo de casos, los antibióticos se ponen por vía intravenosa a lo largo de varios días. La pielonefritis crónica puede necesitar tratamiento antibiótico por mucho tiempo.
Tratamientos específicos.
Tratamiento de féminas preñadas. Las féminas preñadas tienen que realizarse exámenes de detección de afectaciones urinarias, ya que poseen un alto riesgo afectaciones. Los antibióticos utilizados durante el embarazo insertan amoxicilina, ampicilina, nitrofurantoína y cefalosporina. La fosfomicina (Monurol) no es tan efectiva como otras, no obstante puede utilizarse en el periodo de embarazo. Las chicas preñadas no tienen permitido tomar fluoroquinolonas.
Las chicas embarazadas con bacteriuria asintomática (certeza de contagio de vías urinarias aunque sin síntomas) poseen un 30% de riesgo de pielonefritis aguda en su segundo o tercer trimestre. Deben realizarse exámenes y de ser necesario llevar a cabo tratamientos. En estos asuntos, tienen que ser tratadas con antibióticos de uso reducido (3-5 días). Para una UTI sin complicaciones, las féminas preñadas podrían necesitar antibiótico por un tiempo mayor (7 – 10 días).
Tratamiento de infantes con IU.
Los niños con IU son por lo general tratados a través de TMP-SMX, cefalexina (Keflex) y otras cefalosporinas, amoxicilina/ ácido clavulánico (Augmentin). Estos medicamentos se ingieren en forma líquida o de pastilla. Los doctores algunas veces les recetan inyecciones. Los infantes generalmente reaccionan a la medicación en pocos días.
El reflujo vesicoureteral (VUR) es peligroso para los infantes con ITU. El VUR puede conllevar a un contagio de riñon (pielonefritis), que podría ocasionar avería renal. Las dos opciones de medicación para infantes con VUR son antibióticos por largo tiempo para prever infecciones o cirugía para corregir la condición. No obstante, hay un debate sobre el beneficio de estos . Estudios recientes indican que el tratamiento preventivo con antibióticos puede no ser de mucha ayuda para precaver infecciones recurrentes del tracto urinario en niños, y que el VUR no puede aumentar significativamente el peligro de ITU reincidentes.
Los infantes con infección renal aguda son tratados con cefixima oral (Suprax) o con una medicación corta (2 a 4 días) de un antibiótico a través de la vena (típicamente gentamicina, tomado en una dosis diaria).
Tratamiento de las infecciones urinarias a través de catéter.
Las afectaciones urinarias inducidas por catéter son bastante comunes y las medidas precautorias son muy importantes. Los catéteres no deben emplearse a menos que sea muy indispensable, y necesitan ser quitados lo más rápido posible. Sin embargo, la reducción del peligro de infecciones durante el uso prolongado del catéter continua siendo dudoso.
Uso intermitente de catéteres.
Si se requiere un catéter por períodos prolongados, es conveniente utilizarlo de forma esporádico si es posible. Algunos doctores recomiendan reemplazarlo cada 2 semanas para poder reducir el riesgo de infección.
Higiene diaria.
Un catéter tradicional es uno que ha sido previamente conectado y sellado, usa un sistema de bolsa de drenaje. Con el fin de precaver el contagio, ciertos tips podrían ser de mucha ayuda:
Beba muchos líquidos, incluyendo 3 vasos de extracto de arándano diariamente.
El conducto del catéter debe encontrarse libre de nudos o torceduras.
Lave el catéter y el área alrededor de la uretra con agua y jabón cada día y después de ir al sanitario. (Las féminas deben estar seguras de limpiar de adelante hacia atrás.)
Lávese las manos antes de tocar el catéter o el área circundante.
Nunca desconecte el catéter de la bolsa de drenaje sin instrucciones de un experto de la salud sobre métodos rigurosos para prevenir un contagio.
Mantenga la bolsa de desagüe fuera del piso.
Estabilice la bolsa contra la pierna utilizando cinta o algún otro sistema.
Antibióticos para afectaciones inducidas por Catéter .
Los enfermos que usan catéteres y desarrollan IU con malestares necesitan ser tratados con antibióticos y el catéter debe ser removido, si es posible cambiarlo. Un asunto importante en el tratamiento de ITUs relacionadas con el catéter es que las bacterias involucradas están cambiando continuamente. Debido a que es probable la existencia de múltiples clases de bacterias, los doctores habitualmente recetan un antibiótico eficaz contra una amplia diversidad de microorganismos.
Aunque la presencia de microbios en la orina (bacteriuria) pasa en la mayoría de los enfermos con cateterismo, muy pocas veces se recomienda suministrar antibióticos para precaver una IU. Bastantes pacientes con cateter no desarrollan afectaciones sintomáticas del tracto urinario incluso con un recuento de microbios alto. Si la bacteriuria se produce sin síntomas, el tratamiento con antibióticos tiene beneficio casi nulo si el catéter continua en su lugar por un tiempo prolongado.
La cateterización se efectúa insertando un catéter (un tubo hueco) en la vejiga. Este procedimiento se efectúa para la obstrucción urinaria, después de de procesos quirúrgicos en la uretra, en pacientes inconscientes (debido a la anestesia quirúrgica o coma), o para cualquier otro problema en el que la vejiga deba estar vacía (descomprimida) y la circulación urinaria asegurada. El cateterismo en los caballeros es ligeramente más delicado y engorroso que en las mujeres gracias a la uretra más larga.
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